banner medical
15Mar

คำแนะนำการดูแลรักษาโรคกระดูกพรุนในช่วงการระบาดของ COVID-19

สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย

 

 

ในวันที่ 8 พฤษภาคม 2562 American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), Endocrine Society, European Calcified Tissue Society (ECTS) และ National Osteoporosis Foundation (NOF) ร่วมกันออกคำแนะนำการดูแลโรคกระดูกพรุนในช่วงการระบาดของ COVID-19 ซึ่งเป็นข้อคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญ มีเนื้อหาโดยย่อ ดังต่อไปนี้

 

ยารักษาโรคกระดูกพรุน ไม่มีหลักฐานว่าเพิ่มโอกาสติดเชื้อ หรือเพิ่มความรุนแรงของ COVID-19 จึงควรรับประทาน หรือฉีดยาอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม  ในผู้ที่ได้ estrogen หรือ raloxifene ให้ระวัง hypercoagulable complication ที่มักพบบ่อยในผู้ติดเชื้อ COVID-19

 

 

เพื่อปฏิบัติตามคำแนะนำเรื่อง social distancing อาจพิจารณาไม่เจาะเลือดก่อนให้ IV bisphosphonate หรือ denosumab เช่น calcium, 25-hydroxyvitamin D, creatinine ได้ ถ้าผลการตรวจก่อนหน้านี้ปกติ และอยู่ในวิจารณญาณของแพทย์ว่าผู้ป่วยมีภาวะสุขภาพที่คงที่ ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีค่าไตแกว่งสูงง่าย หรือมีความเสี่ยงต่อ hypocalcemia เช่น โรค malabsorption, hypoparathyroidism, chronic kidney disease stage 4-5, ได้รับ loop diuretics

  • ในผู้ที่ได้รับยา denosumab ที่ไม่สามารถมารับยาได้ภายใน 7 เดือนหลังได้ยาเข็มสุดท้าย อาจพิจารณาเปลี่ยนยาเป็น oral bisphosphonate สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง (eGFR) levels < 30-35 mL/min ให้พิจารณาให้ยา oral bisphosphonate แบบ low dose เช่น alendronate 70 mg every 2 weeks (off-label regimen)
  • ในผู้ที่ได้รับยา teriparatide ที่ขาดยาเกิน 2 – 3 เดือน อาจพิจารณาเปลี่ยนเป็น oral bisphosphonate ชั่วคราว
  • ในผู้ที่ได้รับ IV bisphosphonate ที่ไม่สามารถมารับยาได้ตามกำหนด อาจเลื่อนการมารับยาได้

คำแนะนำนี้เป็นไปตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ เพราะหลักฐานอ้างอิงต่าง ๆ มีอยู่จำกัด แต่เพื่อให้การรักษาโรคกระดูกพรุนเป็นไปได้ต่อเนื่อง ขอให้แพทย์ได้โปรดใช้วิจารณญาณ และศิลปะทางการแพทย์มาประยุกต์ใช้ในการรักษาผู้ป่วยอย่างดีที่สุด แม้จะมีข้อจำกัดหลายประการ

 

อ่านรายละเอียดเพิ่มได้ที่ Joint Guidance on Osteoporosis Management in the Era of COVID-19

 


ที่มา
www.thaiendocrine.org/th